AWBZ

Momenteel verzekert de AWBZ de kosten voor psychiatrische hulpverlening; hulp door een thuiszorgorganisatie en door de RIAGG's en gezinsverzorging; verpleging in zwakzinnigeninrichtingen; inrichtingen voor zintuiglijk gehandicapten; verpleeghuizen; dagverblijven voor gehandicapten; gezinsvervangende tehuizen; het Dorp in Arnhem vanaf de dag van opname. Ook verzekert de AWBZ verblijf in ziekenhuizen als dit langer dan een jaar duurt.

Bijzondere bijstand kan onder andere ook worden gegeven voor (kostbare) medische verrichtingen, die niet door de AWBZ worden vergoed.

De kosten van de Woon Werk Projekten worden vergoed door de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten).

Aan huishoudelijke hulp besteedt de AWBZ vijf keer zoveel als het complete kunstenbudget.

De AWBZ financiert bijna 40% van alle zorg.

Hulp bij RIAGG Amersfoort Omstreken wordt vergoed door de AWBZ, een algemene wet die bijzondere ziektekosten betaalt. Iedereen in Nederland is via deze wet verzekerd. De AWBZ betaalt dan ook de kosten van uw behandeling.

De AWBZ verzekert iedereen tegen de kosten van verstrekkingen als geneesmiddelen, psychiatrische hulp, pleegzorg, zwakzinnigenzorg, hulpmiddelen en revalidatie.

Vanaf 2013 voeren de zorgverzekeraars de AWBZ uit, in plaats van de huidige zorgkantoren.

Voorts is de aanpak van de wachtlijstenproblematiek aangescherpt, wordt de AWBZ herzien en een nieuw dienstenstelsel in het kader van maatschappelijke zorg ontwikkeld.

De raad stelt voor de AWBZ als volksverzekering te handhaven, maar deze meer toe te spitsen op zware medische risico's en langdurende zorgverlening.

Toenmalig staatssecretaris Simons wilde de AWBZ juist uitbouwen tot een brede ziektekostenverzekering die de plaats kon innemen van ziekenfondsen en particuliere verzekeringen.

Er is veel energie gestoken in het omvormen van de traditionele verbindingskantoren tot zorgkantoren die de AWBZ op uniforme, transparante, doelmatige, concurrentievrije en klantvriendelijke manier uitvoeren.

De AWBZ wordt bovendien uitgevoerd door particuliere ziektekostenverzekeraars en uitvoerende organen van publiekrechtelijke ziektekostenregelingen voor ambtenaren.

Volgens een onderzoek bedingen verzekeraars soms kortingen bij de leveranciers, terwijl ze de volle prijs declaren bij de AWBZ.

Ze declareren bij de AWBZ het standaardtarief en ze kopen met korting in.

Vanmiddag zou een van de grootste verzekeraars, Zilveren Kruis (1,2 miljoen verzekerden), de resultaten bekendmaken van een intern onderzoek naar mogelijke onoirbare praktijken bij de declaratie van hulpmiddelen bij de AWBZ.

De Dienst- en Hulpverlening van de SPD wordt betaald door de AWBZ.

Het gaat daarbij om aanvullende thuishulp die niet door de AWBZ wordt vergoed maar toch wordt gevraagd door verzekerden.

In 1989 werden kunst- en hulpmiddelen uit het ziekenfondspakket en de particuliere verzekering gehaald en in de AWBZ opgenomen, wat inhield dat alle bij het AWBZ gedeclareerde kosten aan de verzekeraars werden vergoed.

In het hoofdartikel 'De rekening van de AWBZ' [...] stond dat de financiering van de medische hulpmiddelen in het kader van het Plan-Simons voor de gezondheidszorg is ondergebracht in de AWBZ.

De gezinsbegeleiding behoort tot een zorgvorm die zal worden opgenomen in de AWBZ.

Ook bij een geschil over een verstrekking of vergoeding ingevolge de AWBZ moet u eerst advies vragen bij de Ziekenfondsraad.

Een feit is dat veel senioren bescheiden zijn. Ze bagatelliseren hun problemen en doen zichzelf daarmee tekort. Zuinig met stroom zitten ze thuis slechtziend en wel te schemeren, luxe hulpmiddelen - alles vergoed volgens de AWBZ - hoeven ze ook al niet.

Aanleiding is een vorige week gepubliceerd rapport waarin wordt gesteld dat een aantal niet met name genoemde zorgverzekeraars volledige bedragen voor medische hulpmiddelen declareren bij de AWBZ-kas, terwijl zij van de leveranciers kortingen hadden gekregen. Zij zijn volgens de AWBZ verplicht die kortingen door te geven aan hun verzekerden.

Deze regeling [...] wordt uitgevoerd door de Pensioen- en Uitkeringsraad (PUR). Op grond van deze regeling kan de PUR een vergoeding verstrekken in de kosten van maximaal 90 behandelingen psychotherapie aan diegenen die thans problemen ondervinden in verband met hetgeen (een van) de ouders of andere opvoeders tijdens de Tweede Wereldoorlog hebben meegemaakt [...]. Deze vergoeding kan worden toegekend indien is voldaan aan een vijftal voorwaarden. Op vergoeding van de behandeling mag geen aanspraak bestaan krachtens de Awbz of een niet op grond van die wet geregelde ziektekostenverzekering; de aanvrager moet na beëindiging van de Tweede Wereldoorlog zijn geboren en woonachtig zijn in Nederland.

De kosten van beschermd en begeleid zelfstandig wonen worden door de overheid gefinancierd krachtens de AWBZ.

Het is de bedoeling om uitsluitend de bejaardenzorg naar de AWBZ over te hevelen en de woonkosten van bejaarden buiten de sociale ziektekostenverzekering te laten.

Wij mogen de Eerste Kamer dankbaar zijn dat zij de overheveling van de huisartsenhulp naar de AWBZ destijds heeft verhinderd.

In tegenstelling tot wat de heer G.J. van O. in NRC Handelsblad van 16 maart beweert, geloof ik niet alleen maar weet ik wel zeker dat de overheveling van de medicijnen naar de AWBZ (in ieder geval voor zeer velen) een grote kostenstijging heeft teweeggebracht.

De medische hulpmiddelen werden door Simons' voorganger, staatssecretaris Dees (VVD) in het kabinet Lubbers II op 1 januari 1989 overgeheveld naar de AWBZ.

Sinds 1 januari 1996 vallen de medicijnen niet meer onder de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten).

Wel kan er ruimte zijn voor servicepakketten die in het verlengde liggen van de AWBZ-zorg, die naast verpleging, verzorging of hulpmiddelen iets extra's bieden, zoals bijvoorbeeld SOS-diensten, boodschappendiensten, maaltijdservice of zorgproducten voorzover die niet onder de AWBZ en de ziekenfondswet vallen.

De kosten die betrekking hebben op zorg en dienstverlening moeten vallen onder de AWBZ.

'De van deur-tot-deur-service van de busmaatschappij en het gewone openbaar vervoer moeten gewoon gebruikt blijven worden in de gevallen waarin er voorheen een beroep op werd gedaan. En datzelfde geldt voor het vervoer dat valt onder de AWBZ'.

Het regresrecht geeft de uitvoeringsorganen AWBZ het recht om de kosten van een uitkering of verleende zorg te verhalen op degene die door onrechtmatig handelen veroorzaakte dat een verzekerde een beroep moest doen op de AWBZ.

Abortus in een kliniek wordt vergoed op basis van de AWBZ.

Een deel van deze vormen van respijtzorg is opgenomen in het verstrekkingenpakket op basis van de AWBZ.

"Iedere Nederlandse ingezetene heeft recht op zorg en kan een beroep doen op de AWBZ."

Het hangt van het soort hulpmiddel af, of u een beroep moet doen op de AWBZ of de WVG.

Afzonderlijk wordt nu melding gemaakt van de opnamen, verpleegdagen en dagbehandelingen van de afdeling psychiatrie. Dit houdt verband met de gewijzigde financiering hiervan. Dit wordt nu bekostigd uit de AWBZ.

In 1983 woedde een korte discussie over de pil in het fonds, maar pas tien jaar later, in augustus 1993, heropende Tweede-Kamerlid Netelenbos (PvdA, tegenwoordig staatssecretaris van onderwijs) de discussie door bij de opening van een drogistencongres te stellen dat de pil uit de AWBZ moet en voortaan door de drogist kan worden verkocht.

Het zijn voorzieningen die worden gefinancierd uit de AWBZ, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.

Geconcludeerd moet worden dat op de collectieve lasten uiteindelijk hoogstens een marginale besparing gehaald zal worden als de pil uit de AWBZ verdwijnt.

Iets dat daarbij tot nadenken stemt is dat, wanneer de kunst- en hulpmiddelen of de geneesmiddelen uit de AWBZ gaan en weer particulier verzekerd worden, dit soort gedrag geen fraude meer wordt genoemd maar winstmaximalisatie zal heten.

De AWBZ-premie gaat volgend jaar fors omlaag, omdat voorzieningen als medicijnen en kunst- en hulpmiddelen uit de AWBZ worden gehaald.

Met de geneesmiddelen, revalidatie, audiologische hulp en erfelijkheidsonderzoek worden de hulpmiddelen volgend jaar uit de AWBZ gehaald, zo heeft Borst nu besloten.

"Dit voorstel is het faillissement van het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) omdat het betekent dat er uiteindelijk vrijwel geen nieuw medicijn meer uit de AWBZ wordt vergoed."

Hoewel de Klachtencommissie van de vroegere Ziekenfondsraad is opgeheven, heeft de opvolger van de Ziekenfondsraad, het College voor zorgverzekeringen te Amstelveen, nog steeds een taak waar het gaat om het toezicht op de uitvoering van de Ziekenfondswet en de AWBZ.

Zorgvragers moeten direct antwoord krijgen op vragen wie verantwoordelijk is voor de uitvoering van de AWBZ, hoe klachtenprocedures geregeld zijn, welke zorg gewaarborgd is en hoe de regiovisie en het beleid van een zorgkantoor op elkaar zijn afgestemd.

Met eigen risico's valt wel iets te sturen, maar uiteindelijk gaat de rekening voor het recept naar het ziekenfonds of de particuliere verzekeraar. Die krijgen - nu nog - de kosten van geneesmiddelen vergoed uit de centrale pot van de AWBZ, maar als binnenkort de geneesmiddelen daar weer uitgehaald zijn, levert dat nog steeds geen marktwerking op.

De Modernisering van de AWBZ beoogt het onderscheid tussen de verschillende AWBZ-sectoren op te heffen ("ontschotting") en daarmee de keuzevrijheid van de zorgvragers te vergroten.

Slechts één ziektekostenverzekeraar, Nuts in Den Haag, heeft volgens de Ziekenfondsraad bewust kortingen onthouden aan de kas van de AWBZ.

Vrijwel alles wat verzekeraars bij de kas van de AWBZ declareren, wordt vergoed en dat werkt onwenselijke praktijken in de hand.

De raad maakte vanochtend bekend dat één op de vijf ziektekostenverzekeraars kortingen op kunst- en hulpmiddelen niet of niet geheel aan het fonds van de AWBZ heeft doorgegeven.

Financiering vanuit de AWBZ van de hulp die op die locaties wordt gegeven door mensen (met name uit de maatschappelijke dienstverlening en voorzieningen gelieerd aan de cliëntenbeweging) die het vertrouwen genieten van de dak- en thuisloze psychiatrische patiënten.

Denk hierbij aan vergoeding door uw ziektekostenverzekering, maar ook door bijvoorbeeld uw werkgever, vergoedingen die u vanuit de AWBZ of van uw gemeente heeft ontvangen (bijv. via de Wet Voorzieningen Gehandicapten of via de Bijzondere Bijstand).

Als de psychotherapeut in een instelling werkt, wordt de therapie altijd vergoed via de AWBZ, de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.

Er dient duidelijkheid te worden verschaft over de hoeveelheid feitelijke hulp waarvoor men via de AWBZ verzekerd is en hoe snel deze beschikbaar is.

De kosten zijn te verhalen via de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten).

De premie AWBZ wordt berekend over uw premie-inkomen. Het premie-inkomen is gelijk aan het wereldinkomen uit werk en woning. Het inkomen waarover u premie AWBZ betaalt heeft een maximum. Dit maximumpremie-inkomen bedraagt € 33.863 in 2012. Het premiepercentage voor de AWBZ is 12,15%.

Dit tarief bestaat uit 7,05 procentpunt belasting en 10,40 procentpunt premie AWBZ en AWW.

Eerstgenoemde cijfer wordt voor de premies AWBZ en AAW gecompenseerd door de overhevelingstoeslag ad 11,4 procent over het loon.

De volksverzekering AWBZ - voor de langdurige zorg - blijft ook in de toekomst met inkomensafhankelijke premies gefinancierd.

Voor zorg die samenhangt met langdurige verzorging van mensen die ziek zijn, bestaat de collectieve verzekering AWBZ.

Als de partij alsnog een verlaging wil bereiken tot 35 procent dan zouden allerlei zaken die Simons via de volksverzekering AWBZ wil vergoeden zoals de geneesmiddelen, daar weer uitgehaald moeten worden.

Onder regie van de provincie wordt een bestuurlijk platform verslavingszorg opgezet, waarin naast de budgethouders (zorgkantoor AWBZ, centrumgemeente, justitie) ook belanghebbende partijen vertegenwoordigd zijn (cliënt; zorgaanbieders; woningcorporatie; CWI, politie, jeugdzorg enz).

De raad stelt voor de AWBZ als volksverzekering te handhaven, maar deze meer toe te spitsen op zware medische risico's en langdurende zorgverlening.

Binnen de AWBZ-verstrekkingen kan voorts gedacht worden aan hogere eigen bijdragen voor ouderen. Dit spoor is echter alleen begaanbaar als deze eigen bijdragen aansluiten bij de specifieke (kwaliteits)behoeften die bij ouderen leven, bijvoorbeeld op het gebied van wonen en welzijn. Indien dit onvoldoende het geval is, zullen hogere eigen bijdragen ertoe leiden dat ouderen het collectief gefinancierde aanbod mijden. Dit zou de legitimiteit van de AWBZ als volksverzekering niet ten goede komen.

Hij noemt pakketverkleining van de sociale verzekeringen tegen ziektekosten (ziekenfonds en AWBZ) daarom alleen aanvaardbaar, wanneer zij geldt voor iedereen.

Ook buiten het terrein van de Ziekenfondswet en de AWBZ om zal de Nationale ombudsman onderzoeken uit eigen beweging starten, wanneer hem blijkt dat ook andere bestuursorganen dan zorgverzekeraars geen rechtsmiddelenverwijzing als voorgeschreven in de artikelen 3:45 en 6:23 van de Algemene wet bestuursrecht bij de bekendmaking of de mededeling van hun besluiten opnemen.

Voor de wettelijke verzekeringen ingevolge de Ziekenfondswet en de AWBZ geldt dat de verzekerde in beginsel aanspraak heeft op verstrekkingen, respectievelijk zorg 'in natura'.

Met andere woorden: moeten de twee compartimenten in het huidige stelsel, de AWBZ en de Ziekenfondswet, worden geïntegreerd of zijn er redenen om de twee compartimenten in stand te houden.

Bij de schotten als gevolg van het verschil tussen AWBZ en Ziekenfondswet gaat het om verschillen in eigen bijdrage, verschillen in financieel risico voor de verzekeraar en verschillen in poortwachterfunctie.

De gedragsregels hebben betrekking op alle partijen waarmee wij als zorgverzekeraar te maken hebben: in de eerste plaats u als verzekerde en klant (die via Ziekenfonds of AWBZ recht heeft op zorg in natura, of aan wie de kosten worden vergoed op grond van een particuliere polis); vervolgens de overheid (waarvan wij de regels moeten naleven); de collega-verzekeraars (waarmee geconcurreerd wordt); en de zorgaanbieders, zoals ziekenhuizen, specialisten of thuiszorg-instellingen (die op basis van prijs en kwaliteit worden ingeschakeld).

De Ziekenfondsraad wil dat het kabinet de premies voor ziekenfonds en awbz verhoogt om het dekkingstekort in beide kassen op te vullen.

Het betreft het stelsel van zorgverzekeringen zoals verankerd in de Ziekenfondswet en AWBZ.

Zo stelt VWS voortaan de regelingen vast voor de subsidies op grond van de Ziekenfondswet en AWBZ.

Vanaf volgend jaar hoeven voor kinderen tot 18 jaar geen nominale premies Ziekenfondswet en AWBZ meer te worden betaald.